Информация о беременности

Подготовка к родам

Вам полезно побывать на дородовых занятиях, проводимых акушерками, психологами, специалистами по ЛФК в женской консультации, в которой вы наблюдаетесь. На занятиях Вы сможете получить информацию о Вашей беременности, родах и уходе за ребенком. Они расскажут, что Вас ждет с момента поступления в родильное  отделение, какие и почему могут потребоваться процедуры. Понимание того, что будет происходить в родах, ослабит Ваше волнение, поможет Вам расслабиться и почувствовать себя увереннее. Врачи и акушерки научат Вас управлять дыханием и другим способам облегчения боли во время схваток. Вы узнаете, как во время родов правильно двигаться и занимать выгодное положение, чтобы происходило правильное вставление и опускание головки, как правильно расслабляться, чтобы не возникло больших проблем с суставами и позвоночником. На занятиях Вы узнаете о современных способах обезболивания. Если Вы захотите узнать больше о методах анестезии, подойдут они Вам или нет, попросите консультацию врача - анестезиолога, который Вам расскажет о методах анестезии в родах, о показаниях и противопоказаниях к тем или иным методам обезболивания родов, о возможных осложнениях.

В предложенном плане ведения родов Вы можете изложить свои пожелания и пожелания Вашей семьи на время родов и послеродового периода, в том числе вопросы присутствия партнеров, методы обезболивания, в том числе медикаментозные, принципы оказания помощи новорожденному и т.д.

Можно ли пить и кушать в родах?

В родах, а они могут быть достаточно продолжительными, Вам потребуется энергия, ее Вы можете получить с легкой пищей (шоколад, йогурт, творожок и т.д.). Необходимый объем жидкости Вы сможете получить, не только путем внутривенных инфузий, но и с водой или морсом, чаем с медом, которые Вы можете взять с собой в родильное отделение. Риск аспирации желудочного содержимого в основном связан, прежде всего, с общей анестезией. В любом случае - проконсультируйтесь со своей акушеркой или врачом, ведущими роды, имеются ли у Вас лично ограничения в приеме жидкости и пищи.

Боль и страх боли, родов

Обычно беременность и роды это пора радости и ожидания. В то же время, это и период повышенных беспокойств и тревог. Мы хорошо понимаем, что беременность и роды являются очень важными событиями жизни каждой семьи. Это волнительный и ответственный момент, каждая женщина все 9 месяцев думает о предстоящих родах, неоднократно представляя различные сценарии предстоящего события. И, конечно же, надеется на благоприятный исход.

Нельзя не сказать о страхе боли. Боль и роды, по мнению многих, неразрывны. Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, от этого зависит чувство удовлетворенности и желание повторить свой опыт.

Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненные, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы взаимопонимания в родильном отделении, условий, созданных в родовой палате и отношения самой роженицы к родам. Очень важно понимать, что роды это труд, пусть не всегда легкий, но это труд ради рождения Вашего ребенка, не даром слова труд и роды в переводе с английского являются синонимами.

В первую очередь женщина должна понимать, что беременность и роды это процесс физиологический и в большинстве случаев протекают без особых проблем. Чаще всего те страхи и беспокойства, которые женщина испытывала в процессе беременности, не оправданы. Кроме того, медицинский персонал сделает все возможное, чтобы Ваша беременность и роды были безопасными и для Вас и для Вашего ребенка.

Исследования, проведенные по инициативе Всемирной организации здравоохранения в странах с различными системами здравоохранения и относящимися к разным категориям по уровню развития, показали, что примерно 70-80% беременностей и родов могут быть отнесены к беременностям и родам низкого риска, при этом более 75% женщин и из группы высокого риска рожают абсолютно нормально. Исходя из этого, ко всем беременностям и родам изначально относятся как к нормальным, не исключая при этом возможности возникновения любых осложнений. В нашем учреждении все беременные получат максимальное внимание, консультации необходимых специалистов. Вам будет создана благоприятная и спокойная обстановка как во время беременности, так и во время родов, при этом наши высококлассные специалисты всегда готовы оказать своевременную помощь в полном объеме при возникновении любых осложнений.

Что чувствует женщина в родах?

В конце беременности у Вас появятся нерегулярные тянущие боли в низу живота. Это прелиминарные боли. У первородящих пациентов этот период может длиться до 6 часов и более, у повторнородящих он значительно короче. С началом регулярной родовой деятельности боли приобретают схваткообразный характер, по мере раскрытия шейки матки интенсивность и продолжительность болей будет увеличиваться. Боль бывает неодинаковой по силе. Возникновение болей с периодичностью каждые 1-2 минуты свидетельствует об окончании I периода родов – периода раскрытия. После чего наступает II период родов, или период изгнания - продолжительностью до 40 минут, в этот момент боли носят потужной характер. Заканчивается II период рождением плода.

При очень болезненных схватках или при повышении артериального давления, при некоторых других показаниях Вам будет предложен медикаментозный метод обезболивания в родах.

После вашего согласия Вы должны будете ознакомиться с ИНФОРМИРОВАННЫМ ДОБРОВОЛЬНЫМ СОГЛАСИЕМ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ и письменно дать своё согласие. При возникновении показаний к оперативному родоразрешению Вам предложат ознакомиться и дать письменное согласие НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Какие медикаментозные методы обезболивания доступны в настоящее время в нашем учреждении.

Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Самым хорошим советчиком может стать акушерка или врач акушер-гинеколог, которые будут помогать Вам в родах.

Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

Наркотические анальгетики (промедол).

Обычно выполняется внутримышечная или внутривенная инъекция, назначает врач – акушер – гинеколог, исполнитель - акушерка. Могут вызвать дремоту, но одновременно уменьшат волнение, вызванное болью. Вы можете почувствовать тошноту после инъекции, но имеются препараты для снятия этого ощущения. Эти препараты могут вызвать заторможенность у ребенка. Если промедол применяют только незадолго до рождения ребенка, то влияние на плод невелико. Промедол тормозит опорожнение желудка, что представляет опасность во время общей анестезии. Не следует принимать пищу или рожать в ванне после применения этого препарата. Он обладает меньшим болеутоляющим эффектом, чем закись азота и эпидуральная анестезия. Несмотря на то, что промедол обладает меньшим обезболивающим эффектом, чем закись азота, некоторые роженицы находят его очень успокаивающим, хорошо переносимым и облегчающим боль средством, другие же расценивают его анальгетический эффект не достаточным. Для быстрого действия его можно вводить в вену.

Другие инъекционные средства

Промедол рекомендуется врачами акушер - гинекологами, но существует еще ряд похожих на него препаратов или их комбинация, использующихся для уменьшения боли. Подробно с проведением данного вида обезболивания родов (их проводит анестезиолог) Вы можете познакомиться в разделе ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Эпидуральная аналгезия

Осуществляется через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины. Это наиболее сложный из методов, который выполняется врачом – анестезиологом - реаниматологом. Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка. Иногда вызывает головную боль. Может вызвать снижение кровяного давления. Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.

Кому может выполняться эпидуральная аналгезия?

Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. Если возникнут осложнения в родах, или роды затянутся, то врач - акушер-гинеколог или врач - анестезиолог – реаниматолог могут предложить Вам эпидуральную блокаду. В этих условиях она станет полезной Вам и Вашему ребенку.

Как ее делают?

Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептическим раствором и введут подкожно местный анестетик, так что выполнение процедуры редко бывает болезненным. Тоненькую трубочку (катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от матки. Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором. В это время акушерка будет регулярно измерять Вам артериальное (кровяное) давление. Акушерка и врач - анестезиолог проверят действенность эпидуральной аналгезии. Обычно для наступления эффекта требуется около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые доработки.

Как действует эпидуральная блокада?

После проведения обезболивания возможно появления онемения и чувства тяжести в ногах, т.е. Вы будете обездвижены. Эпидуральная блокада не замедлит работу желудка. Иногда она вызывает снижение артериального давления и чувство сонливости, потому и нужна капельница. Иногда развивается дрожь, но обычно она быстро проходит. Эпидуральная блокада может незначительно замедлить вторую стадию родов и ослабить схватки, но роды произойдут естественным путем. Механизм родов останется не измененным. Эпидуральная блокада снимает большую часть родового стресса, что полезно скажется на ребенке. Кормление грудью подчас даже улучшается. В нашей стране головная боль после эпидуральной блокады случается в среднем примерно в 1% случаев, но статистика отличается между больницами (в нашем Центре этот показатель составляет 0,13% или13 случаев на 10 000 эпидуральных анестезий). Если у Вас возникнет головная боль, то существуют способы ее лечения. Во время беременности для матери характерна боль в спине, связанная с напряжением мышц. В настоящее время накоплены данные, что эпидуральная блокада не вызывает хроническую боль в спине, хотя может наблюдаться небольшая местная боль в месте введения катетера в течение одного или двух дней. Примерно одна из 2000 матерей после родов жалуется на пощипывание или покалывание вдоль одной из ног. Жалобы такого рода скорее вызываются родами, нежели обусловлены эпидуральной анестезией. Другие, более серьезные осложнения, встречаются редко. Подробно с проведением данного вида обезболивания родов Вы можете познакомиться в разделе ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Как быть, если встанет вопрос об операции?

Если Вам понадобится операция, например, кесарево сечение или применение вакуум аспирации плода, нет надобности в общей анестезии, так как часто вместо нее используется эпидуральная блокада. При этом в катетер вводится более мощный анестетик, чтобы обеспечить обезболивание во время операции. Этот метод относительно безопасен для Вас и Вашего ребенка. Подробно с проведением данного вида обезболивания родов Вы можете познакомиться в разделе ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕННИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

Как быть, если встанет вопрос об малых операциях в послеродовом периоде? (ушивание разрывов шейки матки, влагалища, промежности, проведение ручного контроля полости матки и т.д.).

В этих случаях Вам будет проведен внутривенный кратковременный наркоз, либо усилена эпидуральная анестезия при ее наличии.

Как проводят внутривенный кратковременный наркоз?

Анестезиологическое пособие осуществляется путем внутривенного введения препаратов обладающих седативными и обезболивающими свойствами. Всеми пациентками проводится обязательное наблюдение с мониторингом артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщение периферической крови кислородом и частоты дыхания. Подробно с проведением данного вида обезболивания родов Вы можете познакомиться в разделе ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Партнерские роды – это роды с помощником, когда помимо врачей, акушерок вместе с роженицей в родильном зале присутствует один из родственников будущей мамы - отец ребенка или мама\сестра роженицы. Актуальность и преимущество партнерских родов заключается в том, что присутствие на родах отца ребенка или другого близкого человека, которого выберет женщина, психологически может ее расслабить и поможет лучше сконцентрироваться на процессе родов. Большая часть женщин, выбравших партнерские роды, рожают вместе с мужем (около 80%). Но партнером может быть и сестра, мать или другой родственник.

Партнерские роды выбирают как молодые первородящие женщины, так и более зрелые, те, у кого вторые роды и более. На наш взгляд тут больше играет роль не то, в какой раз рожает женщина и сколько ей лет, а то, насколько крепки и зрелы отношения в паре и психологический настрой пары на партнерские роды. Партнер на родах должен создавать необходимые удобства для жены, правильно мотивировать женщину и проявлять первую заботу о ребенке. В результате партнерских родов супружеская пара с ребенком начинает чувствовать себя как единое целое, потому что малыш родился от совместных усилий.

Главная задача партнера - создать благоприятную психологическую атмосферу для протекания родов, помогать, и всячески поддерживать будущую маму и очень корректно взаимодействовать с медицинским персоналом, который в свою очередь всегда поможет и подскажет, как правильно поступить в той или иной ситуации и сориентирует партнера, если это необходимо. Если партнер роженицы впечатлительный, то на период потуг мы предлагаем ему выйти из родзала и вернуться тогда, когда ребенок уже появится на свет. Если вдруг партнер почувствует ухудшение своего самочувствия, ему будет оказана необходимая медицинская помощь.

Преимущества партнерских родов, как уже неоднократно говорилось, это моральная поддержка, некоторая физическая помощь (например, подать/принести воду), и как итог – более теплые, близкие отношения в паре. Недостатков практически нет, единственное, можно отметить, что роды – это процесс эмоциональный, и если партнер морально не готов, то ему не рекомендуется быть рядом с роженицей в такой момент, иначе никакой поддержки он оказать попросту не сможет.

 Партнеру с собой необходимо иметь: - документ, удостоверяющий личность (паспорт) - результат флюорографии сроком давности не более года. - Результат ПЦР, подтверждающий «отрицательный» статус на COVID-19, со сроком сдачи не более 3-х дней (на момент поступления) на бланке медицинской организации - чистую сменную обувь, лучше, если она будет новой (недорогие тапочки). Одежду партнеру предложат снять и выдадут комплект одноразового белья. Главное требование к партнеру (мама, супруг, сестра), исходя из соображений безопасности для новорожденного: отсутствие контактов с инфекционными больными (за последние 10 дней) и отсутствие признаков вирусной инфекции – гриппа, ОРВИ, герпеса, жидкого стула и т.д.

По всем вопросам партнер может обращаться к врачу и акушерке. Совместные роды – это важное решение, которое принимается супругами только вместе!

О внутриутробном развитии ребёнка по неделям беременности

Посмотреть Скачать

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребёнка. Данное обследование при планировании беременности рекомендовано пройти не менее чем за 3 месяца до отмены контрацепции.

• тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают исход беременности;
• масталгия (болезненность, боли в молочных железа) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отёчностью и нагрубанием молочных желёз вследствие гормональных изменений;
• боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера);
• изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации (расслабления) нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод;
• запоры – наиболее распространённая патология кишечника при беременности, возникает в 30-40%. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю;
• примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки;
• варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ;
• влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений (частые болезненные позывы к мочеиспусканию) являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин;
• боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина;
• распространённость боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности;
• синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Преимущества грудного вскармливания для организма мамы

Грудное вскармливание ускоряет процесс эффективного сокращения матки.

Позволяет быстрее вернуться к массе тела, которая была до беременности.

Уменьшает риск развития рака яичника и молочной железы.

Предохраняет от новой беременности.

Дает матери ощущение духовного покоя.

Грудное вскармливание экономит семейный бюджет.

Лактация — это процесс образования, накопления и периодического выведения молока у человека и млекопитающих животных. Секретировать может только молочная железа, прошедшая за время беременности определенные стадии развития.

Выработке грудного молока способствует гормон пролактин, а оттоку молока — окситоцин.

Первые 2 — 3 дня после родов вырабатывается молозиво.

Грудное молоко появляется на 3 — 4 день послеродов. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. При достаточной лактации выделяется около 800 — 1000 мл молока в сутки.

Размер и форма молочной железы, количество съеденной пищи и выпитой жидкости на выработку грудного молока НЕ влияют.

Лактационный криз — периодическое физиологическое уменьшение выработки грудного молока у кормящей женщины (1 раз в месяц/квартал).

Профилактика трещин сосков

1. Правильное положение ребенка у груди. Правильный захват груди ребенком.
2. Нельзя мыть грудь перед каждым кормлением. После кормления рекомендуется выдавить несколько капель молока, которое обладает бактерицидным действием, и растереть по коже, после чего дать высохнуть на воздухе.
3. При дискомфорте, покраснении в области сосков (не дожидаясь трещин) необходимо применение мазей «Бепантен», «Д-пантенол», кремов «Пурелан», «Avent», смазывать соски масляным раствором витамина, А, облепиховым маслом или маслом шиповника и др.

Лактостаз — это застой молока в одной или нескольких дольках молочной железы. Проявляется это состояние уплотнением ткани железы и болезненностью — особенно при пальпации. На коже соответствующей области груди видна сеть расширенных вен. Напряжение и болезненность участков железы могут сохраняться и после ее опорожнения. Температура тела при этом обычно бывает нормальной или до 38°С. Общее состояние не страдает.

Профилактика лактостаза:

1.  Не допускать резкого нарастания количества молока сразу после родов. Поэтому в первую неделю после родов рекомендуется ограничить прием жидкости (включая первые блюда и фрукты) до 800 — 1000 мл в день.
2. Перед прикладыванием ребенка к груди — легкий массаж молочной железы (круговыми движениями от периферии к центру железы). Особое внимание следует уделять более плотным и болезненным участкам. Очень эффективным может оказаться ультразвуковой массаж молочных желез (в лечебном учреждении).
3. Частое прикладывание малыша к груди: необходимо кормить ребенка по его первому требованию и позволять ему находиться у груди столько, сколько он захочет. Если застой молока значительный, малышу трудно правильно захватить сосок. В этом случае следует сцедить небольшую порцию молока, что снимет напряжение околососковой области и позволит ребенку без труда захватить сосок.
4. Если ребенок все же не справляется с прибывающим количеством молока и после кормления в груди сохраняются уплотненные болезненные участки, необходимо сцедить молоко, но не до последней капли, а до достижения чувства комфорта в железе. Сцеживаться можно молокоотсосом, руками.

Мастит — воспаление одной или нескольких долей молочной железы, начинается с резкого повышения температуры, обычно до 39°С, появляется озноб. Ухудшается общее состояние. Женщина чувствует боль в молочной железе, кожа над пораженным участком грубеет, краснеет.

Если у вас поднялась температура, а молочная железа стала болезненной, покраснела или «затвердела» — сразу же обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение предотвращает многие неприятности, связанные с маститом.

Профилактика мастита:

1. Профилактика лактостаза.
2. Профилактика трещин сосков.
3. После кормления рекомендуется выдавить несколько капель молока, которое обладает бактерицидным действием, и смазать кожу соска и ареолы, после чего дать высохнуть на воздухе. Не допускать переохлаждения, сквозняков.

• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели;
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.;
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами, сильная головная боль;
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
• эпигастральная боль (в области желудка);
• отёк лица, рук или ног;
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
• лихорадка более 37,5;
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный приём фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода. Назначение фолиевой кислоты беременным младше 18 лет рекомендовано в виде биологически активной добавки при указании детского возраста в качестве противопоказания в инструкции к лекарственному препарату. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА

Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный приём препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода.

ВИТАМИН D

Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный приём колекальциферола на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.

К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом. Согласно инструкции к лекарственному препарату доза 500 МЕ рекомендована в 1-2 триместре беременности, с 28 недель беременности возможно назначение 1000 МЕ колекальциферола с целью профилактики дефицита и недостаточности витамина D. Колекальциферол может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами. При наличии лабораторно подтверждённого дефицита витамина D необходима консультация врача- эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола** в соответствии с проектом клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов «Дефицит витамина D» 2023 г. В группе низкого риска гиповитаминоза витамина D его назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД.

Не рекомендовано рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременной пациентке группы низкого риска гиповитаминоза. Доказано положительное влияние отдельных витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, колекальциферол, препараты железа) на перинатальные исходы. Пероральный приём поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности (с учётом рекомендованных выше дозировок витаминов и микроэлементов) рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза. К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Назначение Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, не снижает риск ГСД, ПР, нарушения нейрокогнитивного развития детей, послеродовой депрессии, ПЭ, ЗРП. Беременной пациентке группы риска ПР и ЗРП, например, курящей беременной пациентке, может быть рекомендован приём Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей.

Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке ретинол (витамин А), витамин Е, аскорбиновую кислоту (витамин С)».

Беременной необходимо следовать рекомендациям врача акушера-гинеколога по контролю за прибавкой массы тела, поскольку и избыток массы и дефицит веса могут привести к развитию осложнений беременности.

Во время беременности противопоказаны работы, связанные с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы и работы, вызывающие усталость. Следует отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

При нормальном течение беременности рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).

Следует избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

При нормальном течении беременности пациентке не противопоказана половая жизнь. В случае нарушений микрофлоры влагалища рекомендуется воздержание от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища.

При длительных авиаперелетах рекомендуется ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.

При путешествии в автомобиле рекомендовано использование трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.

Беременным пациенткам рекомендуется отказ от курения и приёма алкоголя.

Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки развития плода, поэтому рекомендуется полноценное питание - употребление пищи с достаточной калорийностью, содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.

Прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная, pre — предшествующий) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния. Факторы, которые повышают вероятность неблагополучного исхода в родах, объединённые в пять подгрупп: − социально-биологические; − анамнестические; − экстрагенитальные заболевания матери; − осложнения беременности; − скрининг; − состояние плода. Большинство из этих факторов можно выявить и нивелировать на этапе прегравидарной подготовки у врача-акушера-гинеколога и профильного специалиста по экстрагенитальной патологии. Планирование зачатия Промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет. Длительность ИИ, оптимальная для конкретной пары, зависит от исхода и способа родоразрешения при предыдущей беременности, состояния здоровья женщины, социально-экономического положения и т.д. (так, для пациенток в возрасте 35 лет и старше ИИ может быть короче). «Период покоя» после выкидыша и мертворождения нецелесообразно продолжать более 6 месяцев.В этот период необходимо пройти курс подготовки к наступлению следующей беременности. Прегравидарнаая подготовка условно здоровых пар Цель прегравидарного консультирования — мотивация семейной пары на осознанную подготовку к будущей беременности, отказ от вредных привычек и модификацию образа жизни. Модификация образа жизни Курение, пассивное вдыхание табачного дыма, злоупотребление алкоголем, применение наркотических и психотропных средств отрицательно влияют на фертильность, вынашивание и исход беременности. Злоупотребление до зачатия алкоголем снижает вероятность наступления- беременности на 50%, увеличивает риск атрезии пищевода и ВПС плода, послеродовой депрессии. Чрезмерное увлечение кофеин-содержащими напитками на прегравидарном этапе повышает вероятность невынашивания, а курение ассоциировано с повышением риска гастрошизиса на 40%. При наличии на наркотической зависимости, хронического алкоголизма пройти консультацию нарколога, психолога и отказаться от употребления вредных веществ не менее чем за 6 месяцев до зачатия. Избыточное употребление алкоголя оказывает неблагоприятное действие на мужскую фертильность (этанол достоверно ухудшает качество спермы, вызывает эректильную дисфункцию), а также повышает риск отклонений у будущих детей. ∙ Желательно снизить стрессовые нагрузки, нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечить умеренную физическую нагрузку. Для создания оптимальных условий для синтеза соматотропина и мелатонина рекомендованы отход ко сну не позднее 23.00 и его длительность 7–8 ч24. Умеренные физические нагрузки ассоциированы со снижением риска невынашивания. ∙ Сбалансировать рацион питания и нормализовать массу тела , тем самым повысить вероятность зачатия и нормального течения беременности. Несбалансированное питание может стать причиной дефицита витаминов, микрои макронутриентов, повышающих перинатальный риск. Белковый компонент рациона должен составлять не менее 120 г в сутки. Не следует злоупотреблять фруктами (оптимально съедать два крупных плода в день). Целесообразно увеличить потребление рыбы и морепродуктов (более 350 г в неделю), содержащих ω-3- и ω-6-ПНЖК26. Избыточная масса тела женщины ассоциирована с повышенным риском осложнений беременности и родов27, а ИМТ менее 18,5 — с ВПС плода. ∙ Уменьшить воздействие ионизирующего и электромагнитного излучения , которое оказывает вредное влияние на фертильность. Прегравидарная вакцинация Вакцинацию, согласно Национальному календарю прививок и календарю прививок по эпидемиологическим показаниям, необходимо провести до наступления беременности. Вакцинацию проводят: − против дифтерии и столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации; − против вирусного гепатита B — не привитых ранее; − против краснухи — женщин до 25 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно или не имеющих сведений о прививке; − против кори — женщин до 35 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о прививках, а в возрасте 36 лет и старше — если они относятся к группе риска, не болели, не привиты, привиты однократно или не имеют сведений о прививках; − против ветряной оспы — женщин, ранее не привитых и не болевших, не позднее чем за 3 мес до планируемой беременности; − против коронавирусной инфекции — в первую очередь женщин, относящихся к приоритету 1-го уровня: работников медицинских, образовательных организаций, учреждений социального обслуживания и многофункциональных центров; лиц, проживающих в организациях социального обслуживания; пациенток с хроническими заболеваниями; граждан, проживающих в городах с численностью населения 1 млн и более; планирующих беременность ;− против гриппа — в предэпидемический период в первую очередь женщин, относящихся к категории высокого риска заболевания и осложнений: лиц, страдающих хроническими патологическими состояниями; пациенток, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями; медицинских работников; работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; военнослужащих. Дотация витаминов и микроэлементов. Дотация фолатов ∙ Необходимо назначать препараты фолиевой кислоты женщине на протяжении как минимум 3 месяца до зачатия и I триместра беременности, а также рекомендовать их приём. Дефицит фолатов ассоциирован с ВПР, включая ДНТ (spina bifida и её осложнения: менингоцеле, менингомиелоцеле; энцефалоцеле, энцефаломиелоцеле; анэнцефалия), пороки сердечно-сосудистой системы и головного мозга ; аномалиями конечностей и мочевыделительной системы, расщелиной верхнего нёба, омфалоцеле, а также с синдромом Дауна. Нехватка фолиевой кислоты связана с повышенным риском преждевременных родов, преэклампсии и преждевременной отслойки плаценты. Отдалённые последствия фолатного дефицита у матери в периконцепционный период — низкий индекс психического развития, когнитивные нарушения, повышенный риск онкологических заболеваний, депрессии, аутизма и шизофрении. Дотация йода ∙ В регионах, эндемичных по дефициту йода, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам — в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут). Его назначение снижает вероятность послеродового тиреоидита и дисфункций щитовидной железы у новорождённого. Дотация витамина D ∙ Условно здоровым женщинам, которым не показано рутинное определение уровня 18 25(ОН)D в сыворотке рекомендован приём витамина D в профилактической дозе. ∙ Женщине, планирующей беременность, рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с ПНЖК. Достаточное потребление ω-3- ПНЖК женщиной ассоциировано с низким риском ановуляции, увеличивает вероятность зачатия71, уменьшает вероятность ПЭ (у пациенток группы низкого риска)72, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы, состояние здоровья и когнитивные функции ребёнка в будущем. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ (из клинических рекомендаций) Наступление беременности — важное событие в жизни каждой женщины. Кто-то планирует его заранее, а у многих просто «так получилось» — и тогда решение вынашивать ребёнка или делать аборт принимают уже после зачатия. Вместе с тем искусственное прерывание беременности наносит серьёзный вред женскому организму и не должно восприниматься как замена противозачаточным средствам. Ответ на вопрос «Хочу ли я ребёнка в ближайшем будущем?» нужно знать всегда. Безусловно, все, кто отвечает на него «да», надеются, что беременность будет протекать нормально, роды пройдут без осложнений, а ребёнок родится здоровым. Однако не все знают, что к ней нужно готовиться — это называется «прегравидарная подготовка». Современная наука доказала, что шансы на успех будут гораздо выше, если заранее следовать нескольким простым правилам. Первое: нужно рассказать своему врачу, что вы хотели бы родить ребёнка в течение ближайшего года или двух. Этого времени вполне достаточно, чтобы пройти необходимое обследование и выявить так называемые «факторы риска», провести лечение имеющихся заболеваний и скорректировать образ жизни (это касается как самой женщины, так и мужчины). Второе: стоит серьёзно отнестись к реко- мендациям в отношении питания, физической активности, отказа от курения, употребления алкоголя и некоторых лекарств. Всё это действительно влияет на возможность зачатия, ход беременности и здоровье будущего ребёнка. Третье: нужно провести лечение имеющихся заболеваний и сделать прививки от тех болезней, которые могут повлиять на исход беременности. На это время стоит подобрать надёжный и удобный для вас метод контрацепции. Это поможет сделать акушер-гинеколог. Четвёртое: не нужно покупать в аптеке различные «витамины для беременных» и пищевые добавки — далеко не все они полезны и безопасны. Не стоит ориентироваться на рекламу или советы на интернет-форумах: потребности в минералах и витаминах могут быть разными. Подобрать по-настоящему эффективный препарат может только врач. Пятое: при необходимости обратиться к психологу женской консультации, с которым можно обсудить возникающие в семье проблемы и способы их разрешения. Ни в коем случае нельзя надеяться, что беременность и деторождение разрешат имеющиеся разногласия. Психолог поможет гармонизировать отношения заранее. Тогда действительно беременность, рождение ребёнка и уход за ним станут общим делом обоих супругов.

Подготовка к родам

Вам полезно побывать на дородовых занятиях, проводимых акушерками, психологами в женской консультации. На занятиях Вы сможете получить информацию о Вашей беременности, родах и уходе за ребенком. Понимание того, что будет происходить в родах, ослабит Ваше волнение, поможет Вам расслабиться и почувствовать себя увереннее. Врачи и акушерки научат Вас управлять дыханием и другим способам облегчения боли во время схваток. Вы узнаете, как во время родов правильно двигаться и занимать выгодное положение, чтобы происходило правильное вставление и опускание головки, как правильно расслабляться, чтобы не возникло больших проблем с суставами и позвоночником. На занятиях Вы узнаете о современных способах обезболивания.

Информация об обезболивании родов

При оказании помощи в родах Вам и Вашему ребенку мы рассчитываем на Ваше сотрудничество, полное взаимопонимание в процессе родов и по их окончанию. Некоторые приведенные данные ни в коей мере не должны пугать Вас и Ваших близких, а продемонстрированы лишь с целью информации Вас о тех трудностях, которые могут встретиться в процессе рождения Вашего ребенка.

Наш с Вами результат, а это рождение здорового ребенка и отсутствие осложнений у Вас, непосредственно связан с Вашей информированностью о процессе родов, принятием Вами активного участия в тактике ведения родов, в том числе и в выборе метода обезболивания. Наличие тесного контакта с медицинским персоналом невозможно без той информации, которую мы приводим ниже.

Мы хотим, чтобы Вы получили представление о родовой боли, о способах ее облегчения, о методах обезболивания, которые применяются в современном мире. Мы надеемся, что эти знания помогут Вам адекватно отнестись к боли, и тогда рождение Вашего ребенка не принесет Вам разочарований.

Обычно беременность и роды это пора радости и ожидания. В то же время, это и период повышенных беспокойств и тревог. Мы хорошо понимаем, что беременность и роды являются очень важными событиями жизни каждой семьи. Это волнительный и ответственный момент, каждая женщина все 9 месяцев думает о предстоящих родах, неоднократно представляя различные сценарии предстоящего события. И, конечно же, надеется на благоприятный исход.

Нельзя не сказать о страхе боли. Боль и роды, по мнению многих, неразрывны. Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, от этого зависит чувство удовлетворенности и желание повторить свой опыт.

Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненные, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы взаимопонимания в родильном отделении, условий, созданных в родовой палате и отношения самой роженицы к родам. Очень важно понимать, что роды это труд, пусть не всегда легкий, но это труд ради рождения Вашего ребенка, не даром слова труд и роды в переводе с английского являются синонимами.

В первую очередь женщина должна понимать, что беременность и роды это процесс физиологический и в большинстве случаев протекают без особых проблем. Чаще всего те страхи и беспокойства, которые женщина испытывала в процессе беременности, не оправданы. Кроме того, медицинский персонал сделает все возможное, чтобы Ваша беременность и роды были безопасными и для Вас и для Вашего ребенка.

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать методы немедикаментозного облегчения боли.

Мы предлагаем Вам краткий перечень этих методов, которые успешно применяются в нашем учреждении для обезболивания родов и которых бывает достаточно:

1. Неоценимую поддержку оказывает внимательный друг/партнер (муж, подруга, мама) - массаж, растирание спины, проводимые партнером в определенных точках, все это способствует расслаблению мышц и уменьшению боли.
2. Свободный выбор позиции во время первого и второго периода родов. Мы приветствуем принятие этих положений в родах (подробнее об этих методах Вы узнаете от акушерки):

• стоя или прохаживаясь;
• медленный танец (с партнером);
• выпад;
• сидя прямо;
• полусидя;
• стоя на руках и коленях;
• лежа на боку;
• на коленях опираясь

1. Музыка. Вы можете принести с собой аудиоплеер, либо другое музыкальное устройство и слушать свою любимую музыку, которая поможет Вам отвлечься, поможет расслабиться или наоборот настроится на роды.
2. Ароматерапия. Методика заключается в применении различных натуральных масел, таких как лавандовое, розовое, ромашковое или шалфейное. Их можно применять в виде ароматических ванн, массажного масла, ароматических салфеток, их можно наносить на ладонь или лоб роженицы. Все виды масел снимают стресс и напряжение.

Информация о партнерских родах

Партнерские роды – это роды с помощником, когда помимо врачей, акушерок вместе с роженицей в родильном зале присутствует один из близких будущей мамы - отец ребенка, мама\сестра, подруга роженицы.

Актуальность и преимущество партнерских родов заключается в том, что присутствие на родах отца ребенка или другого близкого человека, которого выберет женщина, психологически может ее расслабить и поможет лучше сконцентрироваться на процессе родов. Спрос на эту услугу в современном обществе растет, в нашем учреждении для этого имеются все необходимые условия - индивидуальные родильные палаты, оборудованные по последнему слову техники, а также благоприятная эпидемиологическая обстановка – отсутствуют жесткие ограничения для пациентов и посетителей учреждения.

Партнерские роды выбирают как молодые первородящие женщины, так и более зрелые, те, у кого вторые роды и более. На наш взгляд тут больше играет роль не то, в какой раз рожает женщина и сколько ей лет, а то, насколько крепки и зрелы отношения в паре и психологический настрой пары на партнерские роды.

Партнер на родах должен создавать необходимые удобства для жены, правильно мотивировать женщину и проявлять первую заботу о ребенке. В результате партнерских родов супружеская пара с ребенком начинает чувствовать себя как единое целое, потому что малыш родился от совместных усилий.

Главная задача партнера - создать благоприятную психологическую атмосферу для протекания родов, помогать, и всячески поддерживать будущую маму и очень корректно взаимодействовать с медицинским персоналом, который в свою очередь всегда поможет и подскажет, как правильно поступить в той или иной ситуации и сориентирует партнера, если это необходимо.

Если партнер роженицы впечатлительный, то на период потуг мы предлагаем ему выйти из родзала и вернуться тогда, когда ребенок уже появится на свет. Если вдруг партнер почувствует ухудшение своего самочувствия, ему будет оказана необходимая медицинская помощь.

Партнеру необходимо: результат флюорографии сроком давности не более года, чистую сменную обувь, лучше, если она будет новой (недорогие тапочки).

Главное требование к партнеру (мама, супруг, сестра), исходя из соображений безопасности для новорожденного: отсутствие контактов с инфекционными больными (за последние 10 дней) и отсутствие признаков вирусной инфекции – гриппа, ОРВИ, герпеса, жидкого стула и т.д.

Совместные роды – это важное решение, которое принимается супругами только вместе!

Темы занятий в школе подготовки к родам и материнству:

1 занятие «С чего начать подготовку к родам»

• Сумка в роддом.
• Изменения в организме в период беременности.
• Взаимодействие с ребенком до рождения.

2 занятие «Подготовка к родам (все про роды от момента когда выезжать в роддом, до рождения)»

• Процесс и периоды родов.
• Дыхание в родах, техники релаксации, самомассаж.
• Роль женщины в родах и медперсонала. Способы обезболивания и отношение к боли.
• Профилактика послеродовой депрессии

3 занятие «Подготовка к грудному вскармливанию, психологические аспекты»

• Отработка техники прикладывания к груди.
• Особенности кормления первый месяц. -Питание на грудном вскармливании.
• Как увеличить или уменьшить количество молока.

4 занятие «Уход за новорождённым ребёнком»

• Пеленание, смена подгузника.
• Как удовлетворить потребности младенца.
• Принципы развивающих занятий.

В плановом порядке родоразрешение путем кесарево сечения рекомендовано при: полном и врастании плаценты, предлежании сосудов плаценты, два и более кесарева сечения в анамнезе; миомэктомия, при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез), анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров (особенно в области нижнего сегмента), разрыва промежности III-IV степени в анамнезе, при устойчивом поперечном положении плода, при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма лонного сочленения в анамнезе, первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров), при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

В неотложном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при: преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому кесареву сечению, при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).

В экстренном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при: любом варианте предлежания плаценты с кровотечением, при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки, дистресс-синдроме плода, клинически узком тазе, выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании, приступе эклампсии в родах.